Behandlingsankomstdato i Istanbul
Avreisedato fra Istanbul
Har du en alkoholvaner? Hvor ofte?
NeiHver dagHver andre dagEn gang i ukenEn gang i måneden
Trekker du tennene dine?
NeiJa
Er du allergisk mot antibiotika?
HjerteproblemerBlodtrykksproblemerReumatisk feberGoiter (Skjoldbruskkjertelmedisiner)Allergier (medisiner, matvarer, etc.)HepatittNyre- eller leversykdommerBihulebetennelseInfeksjonssykdommer (Hepatitt, AIDS, etc.)DiabetesEpilepsi (anfall)LeddrheumatismBlodsykdommerHudsykdommerAstma, høysnueLungesykdommerKreftdiagnose
Jeg godtar nøyaktigheten av informasjonen ovenfor.
İstanbul'a Tedaviye Geliş Tarihi
İstanbul'dan Gidiş Tarihi
YokHer günİki günde birHaftada birAyda bir
Kalp hastalıklarıTansiyon sorunuAteşli romatizmaGuatr (Troid tabletleri)Alerjisi (ilaç, besin vb.)SarılıkBöbrek karaciğer bozukluklarıSinüzitBulaşıcı Hastalıklar (Hepatit, AIDS vb.)Şeker hastalığıEpilepsi (sara)Eklem romatizmasıKan hastalıklarıZührevi (cilt) hastalıkAstım, saman nezlesiAkciğer hastalıklarıKanser teşhisi
Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu kabul ediyorum.
